Уточнен порядок оказания медпомощи онкопациентам

Правительство уточнило порядок оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Подростки, страдающие онкологическими заболеваниями, смогут продолжать лечение в детских профильных больницах и после того, как им исполнится 18 лет. Это позволит не прерывать терапию, не терять время на поиск новой клиники и оформление документов. Такие изменения внесены в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждены постановлением Правительства.

По прежним правилам пациенты, которые проходят лечение в детских онкологических клиниках, в день наступления совершеннолетия должны перейти во взрослую больницу, независимо от состояния, этапа терапии и специфики самого заболевания. Всё это занимает немало времени, а значит, вызывает перерыв в лечении и создаёт угрозу для здоровья пациента.

Теперь детские медицинские учреждения, оказывающие помощь по профилю «Онкология», смогут продолжать лечение своих пациентов до тех пор, пока им не исполнится 21 год.

Постановление от 28 августа 2021 года №1436 опубликовано на сайте Правительства РФ.

Текст документа:

Правительство Российской Федерации

Постановление от 28 августа 2021 г. № 1436

О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299

Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 2, ст. 384; № 12, ст. 2000; № 26, ст. 4951).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

3. Действие пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", абзацев сорокового и сорок третьего раздела IV Программы, утвержденной указанным постановлением, приложений № 2 и 3 к этой Программе (в редакции настоящего постановления) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

Председатель Правительства Российской Федерации М. Мишустин

Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 августа 2021 г. № 1436

Изменения, которые вносятся в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299

1. Абзац первый пункта 3 изложить в следующей редакции:

"3. Установить, что до распределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти в порядке, утвержденном Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 3² статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее соответственно - федеральная медицинская организация, переходный период), федеральная медицинская организация, направившая в установленном законодательством Российской Федерации порядке заявку на распределение ей объемов предоставления специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и включенная Фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание указанной медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в приложениях № 1 и 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.".

2. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной указанным постановлением:

а) раздел III дополнить абзацем следующего содержания:

"Пациентам в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь могут быть оказаны в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "детская онкология", в случаях и при соблюдении условий, установленных порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

б) в разделе IV:

абзац сороковой изложить в следующей редакции:

"за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении № 5;";

абзац сорок третий изложить в следующей редакции:

"за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении № 5 к настоящей Программе;";

абзац сорок пятый изложить в следующей редакции:

"Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".";

в) в приложении № 2 к указанной Программе: подпункт "в" пункта 5 изложить в следующей редакции:

"в) 1 - при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 2 и отсутствии на территории субъекта Российской Федерации (муниципального района, городского округа) иных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, при оказании медицинской реабилитации, для образовательных организаций высшего образования, осуществляющих оказание медицинской помощи, а для медицинских организаций, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации, - при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 1,7;";

подпункт "а" пункта 6 изложить в следующей редакции:

"а) 1,1 - при оказании медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;";

в пункте 7:

в абзаце первом слова "пунктом 3" заменить словами "пунктами 3 и 4";

в подпункте "а" цифру "2" заменить цифрой "3";

подпункт "а" пункта 8 после слова "возникновение" дополнить словом "(наличие)";

г) в приложении № 3 к указанной Программе:

в разделе "В стационарных условиях":

позицию 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и позицию 4 "Родоразрешение" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "O14.1" дополнить кодом "O14.2";

в позиции 18 "Воспалительные заболевания кишечника" в графе "Коды по МКБ-10" код "K51.1" исключить;

позицию 19 "Болезни печени, невирусные (уровень 1)" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "R17" дополнить кодами "R17.0", "R17.9";

в позиции 27 "Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2)" в графе "Коды по МКБ-10" код "D75.2" исключить;

в позиции 28 "Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе" в графе "Коды по МКБ-10" коды "D75.2" и "D76.0" исключить;

в позиции 35 "Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети" в графе "Коды по МКБ-10" коды "C88.1" и "D46.3" исключить;

позицию 59 "Вирусный гепатит острый" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "B17.8" дополнить кодом "B17.9";

в позиции 61 "Сепсис, взрослые", позиции 62 "Сепсис, дети" и позиции 63 "Сепсис с синдромом органной дисфункции":

в графе "Коды по МКБ-10" после кода "В45.7" дополнить кодом "B48.5", код "B59" исключить;

в графе "Дополнительные критерии отнесения случая к группе*" после кода "В45.7" дополнить кодом "B48.5", код "B59" исключить;

в позиции 64 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые" и позиции 65 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети" в графе "Коды по МКБ-10":

коды "A90" и "A91" исключить, после кода "А92.4" дополнить кодом "А92.5", после кода "А96.9" дополнить кодами "A97", "A97.0", "A97.1", "A97.2", "A97.9";

в позиции 68 "Грипп, вирус гриппа идентифицирован" в графе "Коды по МКБ-10" код "J10.0" исключить;

в позиции 93 "Расстройства периферической нервной системы" в графе "Коды по МКБ-10" код "G56.4" исключить;

в позиции 96 "Другие нарушения нервной системы (уровень 1)" в графе "Коды по МКБ-10":

код "G90.3" исключить, после кода "G90.4" дополнить кодами "G90.5", "G90.6", "G90.7", после кода "G94.2" дополнить кодом "G94.3";

позицию 107 "Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "G83.4" дополнить кодами "G83.5", "G83.6";

позицию 123 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "Р91.6" дополнить кодом "P91.7";

позицию 124 "Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "P35.3" дополнить кодом "P35.4";

в позиции 158 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)" в графе "Коды по МКБ-10" код "C88.1" исключить;

в позиции 185 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)", позиции 186 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2)", позиции 187 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3)", позиции 188 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4)" слово ", взрослые" исключить, слова "Возрастная группа: старше 18 лет" исключить;

в позиции 216 "Болезни глаза" в графе "Коды по МКБ-10" код "H54.7" исключить;

в позиции 219 "Другие болезни органов пищеварения, дети" в графе "Коды по МКБ-10":

после кода "I98.2" дополнить кодом "I98.3", после кода "K43.5" дополнить кодом "K43.6", после кода "К55.2" дополнить кодом "K55.3",

после кода "К58" дополнить кодами "K58.1", "K58.2", "K58.3", "K58.8", коды "K58.0" и "K58.9" исключить, после кода "К66.1" дополнить кодом "K66.2"; позицию 222 "Другие болезни органов дыхания" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "J98.6" дополнить кодом "J98.7";

в позиции 228 "Системные поражения соединительной ткани" в графе "Коды по МКБ-10" код "M31.2" исключить;

в позиции 235 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" слова "Длительность: До трех дней" заменить словами "Длительность: До трех дней включительно";

в позиции 248 "Другие болезни органов пищеварения, взрослые" в графе "Коды по МКБ-10":

после кода "I98.2" дополнить кодом "I98.3", после кода "K43.5" дополнить кодом "K43.6", после кода "К55.2" дополнить кодом "K55.3", после кода "К58" дополнить кодами "K58.1", "K58.2", "K58.3", "K58.8", коды "K58.0" и "K58.9" исключить, после кода "К66.1" дополнить кодом "K66.2";

позицию 256 "Отравления и другие воздействия внешних причин" и позицию 257 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "Т75.8" дополнить кодом "T76";

позицию 303 "Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "М75.5" дополнить кодом "M75.6";

в позиции 350 "Другие нарушения обмена веществ" в графе "Коды по МКБ-10" код "D76.0" исключить;

позицию 353 "Редкие генетические заболевания" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "G23.2" дополнить кодом "G23.3";

в позиции 354 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" в графе "Коды по МКБ-10" коды "M31.2"и "K51.1" исключить;

в позиции 355 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" в графе "Коды по МКБ-10":

код "Z22.5" исключить, после кода "Z91.6" дополнить кодом "Z91.7";

в позиции 363 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" графу "Коды по МКБ-10" изложить в следующей редакции: "C00 - C80, C97, D00 - D09";

в позиции 387 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" в графе "Коды по МКБ-10":

код "G90.3" исключить, после кода "G93.9" дополнить кодом "G94.3";

в разделе "В условиях дневного стационара":

позицию 1 "Осложнения беременности, родов, послеродового периода" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "O14.1" дополнить кодом "O14.2";

в позиции 12 "Болезни органов пищеварения, взрослые" в графе "Коды по МКБ-10":

после кода "I98.2" дополнить кодом "I98.3", после кода "К43.5" дополнить кодом "K43.6", код "K51.1" исключить, после кода "К55.2" дополнить кодом "K55.3", после кода "К58" дополнить кодами "K58.1", "K58.2", "K58.3", "K58.8", коды "K58.0" и "K58.9" исключить, после кода "К66.1" дополнить кодом "K66.2", после кода "R17" дополнить кодами "R17.0", "R17.9";

в позиции 14 "Болезни крови (уровень 2)" в графе "Коды по МКБ-10" код "D75.2" исключить;

в позиции 15 "Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе" в графе "Коды по МКБ-10" коды "D75.2" и "D76.0" исключить;

в позиции 20 "Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети" в графе "Коды по МКБ-10" коды "C88.1" и "D46.3" исключить;

в позиции 25 "Другие болезни эндокринной системы, дети" в графе "Коды по МКБ-10" код "D76.0" исключить;

позицию 27 "Другие вирусные гепатиты" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "B17.8" дополнить кодом "B17.9";

в позиции 28 "Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые" и позиции 29 "Инфекционные и паразитарные болезни, дети" в графе "Коды по МКБ-10":

коды "A90", "A91" исключить, после кода "А92.4" дополнить кодом "A92.5", после кода "А96.9" дополнить кодами "A97", "A97.0", "A97.1", "A97.2", "A97.9", после кода "В48.4" дополнить кодом "B48.5", код "B59" исключить;

в позиции 39 "Болезни нервной системы, хромосомные аномалии" в графе "Коды по МКБ-10":

после кода "G23.2" дополнить кодом "G23.3", код "G56.4" исключить, после кода "G83.4" дополнить кодами "G83.5", "G83.6", код "G90.3" исключить, после кода "G90.4" дополнить кодами "G90.5", "G90.6", "G90.7", после кода "G94.2" дополнить кодом "G94.3";

позицию 44 "Нарушения, возникшие в перинатальном периоде" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "Р35.3" дополнить кодом "P35.4", после кода "Р91.6" дополнить кодом "P91.7";

в позиции 45 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (без диализа)" в графе "Коды по МКБ-10" коды "N18.0" и "N18.8" исключить;

в позиции 55 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)" в графе "Коды по МКБ-10" код "C88.1" исключить;

в позиции 80 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)", позиции 81 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 2)", позиции 82 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 3)", позиции 83 "ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 4)" слово ", взрослые" исключить, слова "Возрастная группа: старше 18 лет" исключить;

в позиции 103 "Болезни и травмы глаза" в графе "Коды по МКБ-10" код "H54.7" исключить;

в позиции 109 "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети" в графе "Коды по МКБ-10" код "M31.2" исключить;

в позиции 110 "Болезни органов пищеварения, дети" в графе "Коды по МКБ-10":

после кода "I98.2" дополнить кодом "I98.3", после кода "К43.5" дополнить кодом "K43.6", код "K51.1" исключить, после кода "К55.2" дополнить кодом "K55.3", после кода "К58" дополнить кодами "K58.1", "K58.2", "K58.3", "K58.8", коды "K58.0" и "K58.9" исключить, после кода "К66.1" дополнить кодом "K66.2", после кода "R17" дополнить кодами "R17.0", "R17.9";

позицию 111 "Болезни органов дыхания" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "J98.6" дополнить кодом "J98.7";

в позиции 112 "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые" в графе "Коды по МКБ-10" код "M31.2" исключить;

в позиции 113 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" слова "Длительность: До трех дней" заменить словами "Длительность: До трех дней включительно";

позицию 117 "Отравления и другие воздействия внешних причин" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "Т75.8" дополнить кодом "T76";

позицию 122 "Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, болезни мягких тканей" в графе "Коды по МКБ-10" после кода "М75.5" дополнить кодом "M75.6";

в позиции 148 "Другие болезни эндокринной системы, новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера, расстройства питания, другие нарушения обмена веществ" в графе "Коды по МКБ-10" код "D76.0" исключить;

в позиции 152 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" в графе "Коды по МКБ-10":

код "Z22.5" исключить, после кода "Z91.6" дополнить кодом "Z91.7";

позицию 154 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" изложить в следующей редакции:

";

в позиции 156 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" графу "Коды по МКБ-10" изложить в следующей редакции: "C00 - C80, C97, D00 - D09";

в сноске второй:

абзац первый изложить в следующей редакции:

" Медицинская помощь по отдельным группам заболеваний, состояний оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациента) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа:";

после абзаца двадцать пятого дополнить абзацем следующего содержания:

"оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 1 - 3) - 30%.";

дополнить абзацем следующего содержания:

"оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) - 30%.";

д) дополнить приложением № 5 следующего содержания:

"Приложение № 5 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов

Примерный перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно

*При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.".