Дефицит оборудования не дает права имитировать помощь пациенту!

Совместное обращение Президиума Правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и руководства Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

 Дорогие коллеги и друзья! В последние дни нам часто задают вопросы, связанные с возможностью или невозможностью использования одного аппарата ИВЛ для вентиляции двух или даже четырех пациентов, как к этому призывают некоторые наши зарубежные и российские коллеги. Поскольку нехватка современной дыхательной аппаратуры отмечается на фоне пандемии COVID-19 практически везде в мире, на первый взгляд, такое решение привлекательно. Однако внимательный анализ заставляет высказаться категорически против него, и вот почему. Прежде всего, основная цель применения респираторной поддержки – поддержание нормального внутрилегочного газообмена, а этой цели «раздача вентиляции» достигнуть не позволяет. Биомеханические свойства системы грудная клетка-легкие у всех тяжелых пациентов (а других мы с вами не вентилируем!) разные. В итоге, какой бы режим вентиляции мы не выбрали, он окажется подходящим в лучшем случае одному из них, а спустя какое-то время не устроит и его. Подчеркнем: речь идет не только об управлении по объему, когда улучшение податливости у одного рискует погубить трех остальных, но и об управлении по давлению: пациентам с разными легкими нужны разные величины ПДКВ, инспираторного давления и давления плато. А если подобрать группу пациентов с примерно одинаковыми данными, как спрашивают коллеги, можем вам гарантировать – спустя уже несколько десятков минут эти потребности станут совсем разными! А представьте себе, какова растяжимость такого дыхательного контура? Сколько объема он будет отнимать у пациентов на каждый миллибар приложенного давления?... Кроме того, вентиляция, при которой мы не в состоянии управлять параметрами (например, дыхательным объемом!) у каждого пациента, закономерно ставит нас под удар в юридическом смысле: правовая формула «крайняя необходимость», когда нарушение нормативных актов – единственный способ избежать наступления тяжких последствий, в данном случае неуместна, поскольку последствия таких действий именно тяжкими и окажутся… Той же точки зрения придерживаются и наши зарубежные коллеги – в частности, Общество медицины критических состояний (SCCM) и Американская ассоциация респираторной помощи (AARC).  Поэтому выскажемся совершенно определенно: лучше взять со склада аппараты предыдущих поколений, проверить их и использовать у наименее тяжелых пациентов, чем «раздавать вентиляцию» от импортной экспертной машины двум или четырем больным! 

Подписано: От Президиума Правления Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР):

Лебединский Константин Михайлович, Президент ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург), заместитель председателя Экспертного совета по хирургическим наукам Высшей аттестационной комиссии Министерства науки и высшего образования РФ, член Совета Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата», Совета Европейского общества анестезиологии (ESA) и Европейского общества интенсивной терапии (ESICM)

Заболотских Игорь Борисович, Первый вице-президент ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар), руководитель анестезиолого-реанимационной службы Краевой клинической больницы №2, председатель Краснодарской краевой общественной организации анестезиологов и реаниматологов им. профессора Н.М. Федоровского, член Экспертного совета по хирургическим наукам Высшей аттестационной комиссии Министерства науки и высшего образования РФ, главный редактор журнала «Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова», член ESA и ESICM

Молчанов Игорь Владимирович, Вице-президент ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования, главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Экспертного совета по хирургическим наукам Высшей аттестационной комиссии Министерства науки и высшего образования РФ, главный редактор журнала «Анестезиология и реаниматология», член ESA и ESICM

Грицан Алексей Иванович, Вице-президент ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Красноярского края, член ESA и ESICM КИРОВ Михаил Юрьевич, Ученый секретарь ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета (Архангельск), член Экспертного совета по хирургическим наукам Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ, член Комитета по интенсивной терапии Европейского общества анестезиологии (ESA) и Европейского общества интенсивной терапии (ESICM)

Баялиева Айнагуль Жолдошевна, Казначей ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф Казанского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист анестезиолог-реаниматолог Минздрава Республики Татарстан, член ESA и ESICM АБАЗОВА Инна Саладиновна, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, к.м.н., главный специалист анестезиолог-реаниматолог Минздрава Кабардино-Балкарской Республики

Горбачев Владимир Ильич, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиала Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования, руководитель Иркутского регионального сосудистого центра – заместитель главного врача Иркутской областной клинической больницы, Заслуженный врач Республики Бурятия, отличник здравоохранения РФ

Дорогинин Сергей Вадимович, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, к.м.н., руководитель центра анестезиологии и реаниматологии Смоленской областной клинической больницы №1, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Смоленской области по профилю анестезиология и реаниматология

Дунц Павел Вадимович, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Краевой клинической больницы №2, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи Тихоокеанского государственного медицинского университета (Владивосток)

Николаенко Эдуард Михайлович, член Президиума Правления и председатель Совета старейшин ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, руководитель Центра интенсивной терапии и анестезиологии Научного клинического центра, главный специалист по анестезиологии и интенсивной терапии ОАО «Российские железные дороги», член ESA и ESICM

Овечкин Алексей Михайлович, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Института клинической медицины Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета), Председатель Правления Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, член ESA и ESICM

Проценко Денис Николаевич, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, к.м.н., доцент, главный врач Городской клинической больницы №40 и главный анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения Правительства Москвы, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФДПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, вице-президент Сообщества анестезиологов-реаниматологов столицы, член ESICM

Шифман Ефим Муневич, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Заслуженный врач Республики Карелия, член Президиума SIVA, член Ассоциации акушерских анестезиологов (OAA), ESA, и ESICM

Щеголев Алексей Валерианович, член Президиума Правления ФАР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, начальник кафедры военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, главный анестезиолог-реаниматолог Министерства обороны Российской Федерации, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Санкт-Петербурга, Заслуженный врач РФ, член ESA и ESICM  От руководства Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР) Министерства науки и высшего образования РФ:

Гречко Андрей Вячеславович, директор ФНКЦ РР, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН МОРОЗ Виктор Васильевич, научный руководитель ФНКЦ РР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, главный редактор журнала «Общая реаниматология»  

Кузовлев Артем Николаевич, заместитель Директора – руководитель НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского и заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института высшего и дополнительного профессионального образования ФНКЦ РР, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., доцент, член Экспертного совета по хирургическим наукам Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ, член ESA и ESICM

Охлопков Виталий Александрович, ректор Института высшего и дополнительного профессионального образования ФНКЦ РР, д.м.н., профессор

Петрова Марина Владимировна, заместитель Директора ФНКЦ РР по научно-клинической работе, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации Медицинского института Российского университета дружбы народов, член ESA и ESICM

Пузин Сергей Никифорович, заместитель Директора ФНКЦ РР по науке, д.м.н., профессор, академик РАН

Щелкунова Инесса Геннадиевна, заместитель Директора ФНКЦ РР по организации медицинской деятельности, к.м.н., доцент, Заслуженный врач РФ