07.04.2016 15:56
Новости.
Просмотров всего: 2723; сегодня: 1.

Количество проверок страховых компаний увеличилось в 2,3 раза по сравнению с 2014 годом

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования за период январь – декабрь 2015 года провел 37 проверок во всех 11 страховых медицинских организациях (СМО), участвующих в реализации программы ОМС Москвы.

По результатам проверок 2015 года ко всем 11 СМО предъявлены штрафы и пени на общую сумму 256 308,5 тыс. рублей, что превышает уровень 2014 года в 4 раза.

Самые частые нарушения были выявлены по следующим основаниям:

• нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля (сумма штрафных санкций по этому пункту превышает уровень 2014г в 17,3 раза, в 2015 году это нарушение обнаружено в 10 СМО);

• невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

• проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов;

• отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, не доведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи);

• не выявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля;

• неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения.

По итогам проведения МГФОМС контрольных мероприятий в 2015 г. наибольшие суммы штрафных санкций предъявлены:

- АО «Спасские ворота», на сумму – 79 013,6 тыс. руб.;

- ОАО «РОСНО – МС», на сумму – 55 090,2 тыс. руб.;

- ЗАО «МАКС-М», на сумму – 52 342,7 тыс. руб.;

- ООО «МСК «МЕДСТРАХ» - 28 229,8 тыс. руб.

- АО ВТБ «Медицинское страхование» - 22 076,4 тыс. рублей.

Кроме того в 2015 году МГФОМС вел постоянный контроль за оперативным реагированием СМО на обращения застрахованных граждан. Напомним, что в октябре 2015 года, после поступивших в МГФОМС жалоб застрахованных на работу страховых компаний, в результате внеплановой проверки за период с 1 января по 1 октября 2015 года к 8 из 11 СМО были применены штрафы на общую сумму 25,8 млн. рублей.

Позиция МГФОМС по применению строгих мер к СМО за нарушение договорных обязательств была поддержана в суде. АО «ВТБ Медицинское страхование» обратилось с исковым заявлением в Арбитражный суд Москвы о признании недействительным акта по результатам проверки и приказа МГФОМС. Общая сумма штрафов согласно акту проверки, составила 20,3 млн. рублей. Столичный арбитраж пришел к выводу, что МГФОМС проводил проверку в соответствии с установленными законом требованиями и условиями договора, заключенного между фондом и АО «ВТБ Медицинское страхование». Апелляционная инстанция оставила это решение в силе.

«Основная задача страховой компании – это защита прав застрахованных в ней людей, а не исполнение функции казначея, – считает директор МГФОМС Владимир Зеленский. – В 2015 году на ведение дел страховые компании получили 1,6 млрд. рублей и за эти деньги они должны эффективно работать, в первую очередь для людей».


Ньюсмейкер: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования — 4 публикации
Поделиться:

Интересно:

05.11.2024 12:37 Новости
C3 Solutions объявил о создании C3 Group
Москва, 5 ноября 2024 года - Компания C3 Solutions, российский производитель инженерных решений для ЦОД, промышленной и ИТ-инфраструктуры, объявила о консолидации своих направлений под брендом C3 Group («Группа СиТри»). Создание C3 Group выстроит бизнесы компании по направлениям, явно структурирует...
02.11.2024 12:29 Консультации
РС для ИП: зачем нужен, как открыть и чем отличается от лицевого
Расчетный счет — это банковский счет, который открывается для денежных операций, связанных с предпринимательской деятельностью. Он позволяет принимать платежи от клиентов, перечислять деньги контрагентам, уплачивать налоги и сборы и пр.  Закон не обязывает ИП пользоваться расчетным счетом...
Память о подростках, работавших в годы ВОВ, увековечили в Перми
02.11.2024 10:50 Новости
Память о подростках, работавших в годы ВОВ, увековечили в Перми
В Перми в сквере им. М.И. Субботина около предприятий НПК «Пермские моторы» (входят в Объединенную двигателестроительную корпорацию Ростеха) состоялось открытие памятника «Молодому рабочему», памяти подросткам, работавшим в годы Великой Отечественной войны на оборонных заводах Молотова...
В Москве открыт памятник князю Сергею и княгине Елизавете Романовым
02.11.2024 09:10 Новости
В Москве открыт памятник князю Сергею и княгине Елизавете Романовым
В столице открыли памятник московскому генерал-губернатору великому князю Сергею Александровичу (1857–1905) и его супруге преподобномученице Елизавете Федоровне (1864–1918). Об этом в своем телеграм-канале сообщил Сергей Собянин. «Открыли памятник Великому князю Сергею Александровичу...
Кто сдал Колчака?
01.11.2024 11:30 Интервью, мнения
Кто сдал Колчака?
Адмирал Александр Колчак пробыл на посту Верховного правителя России чуть больше года. Кто был виноват в его гибели? Своим мнением на этот счет с «Историком» поделился председатель правления Российского исторического общества, доктор исторических наук Руслан Гагкуев. Александр Васильевич Колчак...